Позаботьтесь о своих суставах

- Что такое  остеоартроз и как часто встречается это заболевание?
- Остеоартроз – это хроническое дегенеративное заболевание  суставов, в основе которого лежит поражение суставного хряща, покрывающего поверхность костей. То есть повреждается хрящ, который является прокладкой между двумя костными поверхностями. Остеоартроз в основном возникает у людей после 40 лет. Чаще с этим заболеванием сталкиваются женщины. Сейчас мы часто ставим диагноз «вторичный артроз» даже молодым на фоне гипермобильности суставов. В основе – перерастяжимость связок. Проще говоря, суставы выполнят ют больше движений, чем запланировано природой. Нам всем очень нравится гибкие девчонки, гимнастки, балерины, но они все гипермобильны. Это красиво, но не совсем соответствует природе человека и ведет к ранней травматизации суставов. Различают первичный остеоатроз и вторичный. В развитии первичного существенную роль играет наследственность, а  вот вторичный развивается после перенесения суставных заболеваний, после травм  суставов, на фоне особенностей развития соединительных тканей.

- Кто попадает в группу риска по развитию этого заболевания?
- Большую роль играет генетика. Хрящ – это одна из разновидностей соединительной ткани. Конечно, он генетически детермирован. Поэтому если хотите знать, что у вас будет с суставами, посмотрите  на  своих  родителей, на бабушек и дедушек. Если у них было ранее поражение суставов, то с большей долей вероятности оно будет и у вас. Поэтому о суставах вы должны заботиться смолоду. Должны быть начеку и те, кто изначально знает, что их работа, образ жизни связаны с перегрузкой суставов (музыканты, швеи, строители). Ведь в основе заболевания лежит несоответствие задаваемой нагрузки возможностям суставов.

- Каковы клинические проявления остьеоартроза?
- В первую очередь это механическая боль – боль в ответ на нагрузку. Это классический механический тип боли. К сожалению, потом  возможно развитие синовиита – вторичного воспаления в суставе. На Западе даже нет такого диагноза – остеоартроз. Данное поражение носит название остеоарорит. Изначально предполагают хоть минимальное, но воспаление в суставе.

- Допустим, мы чувствуем боль в суставах. Отправляемся к врачу. Какие действия ревматолога?
- Первое – это обследование. Мы выясняем у пациента, какие суставы у него болят. Уже благодаря этому ответу врач может составить для себя алгоритм. Потом определяется характер боли. Когда болит? Выясняется реакция на отдых. После этого смотрим, изменены суставы или нет. Есть маркеры ранней предрасположенности к остеоартрозу. Например, узелки на кистях рук. Они располагаются в области межфаланговых суставов. Здесь суставы мелкие, и если хрящ слабый, он очень быстро теряется. Узелки – это костные разрастания, компенсаторная реакция костной ткани на потерю хряща. Когда хрящ уменьшается в объеме, мы продолжаем его нагружать. И для того чтобы уменьшить нагрузку на остатки хряща, организм компенсаторно увеличивает площадь суставных поверхностей. То же происходит, когда девушки постоянно нося обувь на каблуках. Суставы не выдерживают нагрузку, косточка разрастается. Появляется вторичная деформация кости.
Продолжаем обследование. Врач смотрит, есть ли в суставах воспаление. Если есть, то это уже артрит, и нужно как можно скорее начать лечение. Существуют определенные диагностические тесты, которые мы можем сдать для диагностики раннего артрита. То есть организм может еще в целом не среагировать, а эти тесты будут положительными. Лечение артроза и артрита совершенно  различно. Эффективность лечения артрита на 90% зависит от врача, от правильности его назначений, а эффективность лечения артроза на 90% зависит от пациента, от того, как он выполняет рекомендации врача.

- И что же это за указания?
-В первую очередь мы даем пациенту немедикаментозные рекомендации по лечению, а уже в конце списка идут лекарства. Если пациент понимает, что он должен изменить себя, свой образ жизни и, возможно, профессиональную деятельность, то в лечении будет успех.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Мы убеждем пациентов ходить в бассейн, заниматься физиотерапией, лечебной гимнастикой. Многим советуем сбросить лишний вес. Ведь если у человека вес 130 кг, а должен быть 70, то какую нагрузку выдерживают эти суставные хрящи! Они просто не могут расправиться в полном объеме, на них всегда что-то давит.
Чтобы увеличить сопротивляемость нагрузки, нужно пользоваться ортезами. Это приспособления, которые помогают суставу держать «удар». Например, наколенники, напульсники. Сюда же относятся ортопедические стельки. Сейчас количество людей с  плоскостопием огромно. Во-первых, это эстетически некрасиво, но самое главное – это уменьшает амортизацию стопы. Соответственно увеличивается нагрузка на колени и тазобедренный сустав. Ортезы недешевы, но они того стоят. Меньше потратите на лекарства.
Словосочетание «лечебная физкультура» у наших женщин вызывает чувство резкого отторжения. Любимая фраза: «Я же целый день хожу, ни минуты не сижу, какая еще физкультура?!». Но физкультура направлена на определенную группу мышц. Если вы целый день были у плиты, да, вы нагружали определенную группы  мышц, но другие мышцы не были задействованы. Мышечная масса помогает суставам сопротивляться нагрузке.  Если есть крепкие мышцы, то и сустав держится крепче.
Всем пациентам врачи советуют ходит в бассейн – единственное место, где наши суставы отдыхают.
Следующее – коррекция метаболических нарушений. Если у пациента сахарный диабет или хроническая патология щитовидной железы, мы должны скоррегировать нарушения обмена. Иначе суставам не поможем. Но для этого надо до обследоваться, походить по врачам.
Советуем также физиотерапевтическое лечение, которое направлено на улучшение кровотока. Ведь в основе любой боли лежит отек.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Все хондропротекторы, которых сейчас достаточно, возмещают то, что теряется с годами. Можно сравнить это с проблемой увядающей кожи. Кожа с годами теряет коллаген, который отвечает за эластичность. И мы делаем маски, покупаем кремы. Мы работаем на перспективу, чтобы  замедлить процессы старения. Точно так же с  хондропротекторами – они  замедляют процессы старения,  Возмещая то хорошее, что есть в хрящах. В идеале эти  таблетки нужно принимать ежедневно. Мы же пользуемся кремом для лица каждый день. Но не у всех есть  возможность делать это, поэтому мы назначаем препараты курсами – 2 раза в год по 3 месяца.  Наблюдения говорят о том, что процессы  приостанавливаются. Полностью восстановить суставы нельзя, приостановить процессы можно. Однако помните, что хондропротекторы – это не средство экстренного купирования боли.

- Как же справиться с болевыми ощущениями?
- Нужно помнить о том, что боль при остеоартрозе носит защитный характер. Боль иногда бывает во благо. Если хрящ стирается, кость начинает тереться о кость и мы ощущаем боль. Сразу же мы уменьшаем нагрузку, отдыхаем. А если хрящ отдыхает, он восстанавливается. Если мы купируем эту боль, то не чувствуем, что процесс продолжается, и снова нагружаем хрящ. Мы усугубляем процесс, сами того не желая, и рискуем заработать вторичный изменения суставов. Поэтому при остеоартрозе постоянно пить обезболивающие не рекомендуется. Есть понятие «по  потребности», когда чаще всего для купирования боли используют различные нестероидные противовоспалительные препараты. Человек не должен доводить нагрузку до боли. Боль – как маркер, который предупреждает: не мучайте больше сустав. К сожалению, у нас не развита сеть наружных форм препаратов. На Западе активно используют пластыри. Чрез кожное проникновение тех же обезболивающих препаратов снижает риск побочных действий и дает более быстрый эффект.

- Что происходит, если человек отказывается лечится или игнорирует рекомендации врача?
- Он рискует потерять суставной хрящ. А если хрящ потерян, то ничего, кроме протезирования сустава, помочь не может. Хрящ еще не научились восстанавливать. Протезирование – это уже серьезная операция. И пациенту нужно об этом говорить жестко, сразу объяснять, чем чревата его легкомыслие. Из своего опыта скажу, что на человека чаще действуют не слова врача, а примеры из жизни других больных. Притом  действуют как отрицательные истории, так и  положительные.

- Вы в основном давали советы тем, кто уже болеет остеоартрозом. А каким рекомендациям следовать тем, кто еще не сталкивался с этим заболеванием?
- Конечно, это здоровый образ жизни, нормализация веса, правильное питание. Занимайтесь спортом, укрепляйте мышечный корсет. Не жалейте денег на хорошую обувь. Если нет возможности, хотя бы используйте ортопедические стельки. Наши модницы, которые надевают каблук 12 см, должны понимать, что носить его можно только 3-4 часа.
Бог создал нас с большим запасом прочности. Иногда пациенты так издеваются над своим организмом! Потом берутся за ум, занимаются собой и восстанавливаются. Это не так сложно, но над этим нужно работать.